什么是主动脉瓣膜:心脏有四个瓣膜,它们相当于心房与心室之间、心室与大动脉之间的大门,只能沿着血液流动的方向开启,保证血液顺着一个方向通过心脏,防止血液逆流。主动脉瓣膜是连结左心室和主动脉的瓣膜,在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色极普通又极关键:主动脉瓣膜是门卫,阻止血液回流进刚刚离开的心室。什么是主动脉瓣膜狭窄:主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣不能完全打开,造成通过主动脉瓣的血流量下降。瓣膜狭窄,就像一道坏了的“门”,难以打开,通过的血液变少了,从而无法满足全身对于血液的需求。 正常主动脉瓣膜,开放自如狭窄主动脉瓣膜,开放受限 主动脉瓣膜狭窄有哪些症状:λ 气短λ 疲劳λ 胸痛λ 头晕λ 晕厥如果不经治疗,50%的患者在出现严重症状的2年后死亡主动脉狭窄的治疗方式药物治疗外科手术微创手术TAVR保守治疗,减轻症状,“治标不治本”传统治疗手段,手术创伤大、并发症多、术后恢复时间长新的技术手段,不需要开胸,创伤小,恢复快TAVR是经导管主动脉瓣膜植入的英文缩写(Transcatheter Aortic Valve Replacement)。TAVR是一种通过微创介入导管植入人工瓣膜,治疗主动脉瓣狭窄的手术,具有创伤小、术后恢复快等优点,成为不能耐受手术的严重主动脉瓣狭窄患者的生存希望。什么样的患者适合TAVR在考虑实施TAVR手术前,由多个科室组成的心脏团队会对患者进行一些列的评估,包括:λ确定患者的主动脉瓣狭窄已发展到重度λ评估患者外科换瓣手术的风险属于中重度λ针对个体因素制定最佳的TAVI手术方案在这个过程中,患者可能需要接受的检查包括:λB超检查λX光胸片λCT扫描λMRI扫描λ血管造影TAVR手术是如何进行的在TAVR手术中,不需要心脏停跳和体外循环,心脏科医生只需要在患者股动脉进行穿刺,通过介入导管将人工主动脉瓣膜送到心脏瓣膜工作区域并将其展开,从而替代老化狭窄的自身主动脉瓣膜进行工作,手术一般在2个小时内完成。TAVR手术过程:1. 根据不同情况,采取全身麻醉或者局部麻醉进行手术2. 切开皮肤,穿刺血管,置入特制的导管3. 通过导管将人工瓣膜送入人体本身心脏瓣膜的位置,释放后,人工瓣膜将开始工作4. 最后移除导管,缝合皮肤上的切口,手术结束TAVR手术的恢复情况如何?经导管薄膜置换术核心技术是不需开胸、也不需要在心脏(心尖)打孔,仅需穿刺血管即可完成主动脉瓣膜置换,不对心脏进行手术开刀操作,心脏没有损伤。TAVR手术由于创伤小、出血少,术后恢复很快,患者通常只需要住院几天就可以出院,为老年、高危患者避免了开胸及体外循环等风险。手术之后患者会明显感到症状的缓解:1. 胸痛缓解2. 健康状况改善3. 焦虑感减少4. 行动能力提升TAVR手术用到的瓣膜是怎样的?TAVR在国际上已经是一种非常成熟的手术方式,目前国内唯一经CFDA批准可用于TAVR手术的经血管主动脉瓣膜是由杭州启明医疗器械公司研发生产的VenusA-Valve主动脉瓣膜。VenusA-Valve是一种自膨式瓣膜,由镍钛合金瓣架、金标记点、缝线及猪心包制成的三叶式瓣叶和裙体组成。阜外医院国家心血管病中心高润霖院士对Venus A-Valve瓣膜和欧美同类产品作过比较,高院士认为,Venus A-valve更适合中国病人特点,产品植入成功率高,并发症发生率与国外报告类似,2年全因死亡率低于国外第一代主动脉瓣膜产品。
什么是经导管介入主动脉瓣置换术(TAVI)手术?TAVI全名叫经导管主动脉瓣置入术,最早开始于2002年法国,是一种主动脉瓣膜疾病的微创治疗技术。该技术通过介入方法替换病变瓣膜,手术一小时完成,无需开胸,对病人身体损伤极小,术后恢复快,死亡率远低于开胸手术。哪些人适合做TAVI?主动脉瓣狭窄或关闭不全的患者,如没有严重的二尖瓣或三尖瓣病变,在欧美等国家都首选进行TAVI手术。全球超过30万例的临床治疗经验证实了TAVI的有效性和安全性。在2017年AHA(美国心血管病协会)指南已经将TAVI列为主动脉瓣膜疾病的常规治疗方式。TAVI手术的恢复情况如何?TAVI手术的是不需开胸的主动脉瓣膜置换术,心脏不停跳,不经过体外循环,不惊动主动脉,不剪断任何人体血管,不据断任何胸骨、肋骨。TAVI手术由于创伤小、出血少,术后恢复很快,术后即可脱离呼吸机,无需进ICU(重症监护室),平均住院时间为5天左右。并发症少,恢复快,生活质量和满意度高。目前国内的两年随访数据显示,术后2年的全因死亡率为9.35%,永久起搏器植入率为4.7%。
2020年国际五一劳动节前夕,由中华医学会胸心分会副主任委员、武汉协和医院心脏大血管外科主任董念国教授牵头自主研发生产的无源心血管器械——心房分流器完成了中国首例人体研究,这款具有完全自主知识产权的首创产品标志着中国在这一领域实现零的突破。 心力衰竭(HF)的发病率和病死率在世界范围内均位居前列,大约50%的HF患者在确诊后5年内死亡。HF主要分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)2种类型。HFrEF治疗在过去几十年中取得了极大的进展,如β受体阻滞剂和靶向肾素-血管紧张素-醛固酮途径的药物均已成为临床常规推荐用药。HFpEF的特点是舒张功能受损和室壁僵硬,且LVEF没有变化或增加。在有症状的确诊的HF患者中,约55%为HFpEF,其发病率和病死率与HFrEF患者相似。然而,当前还没有药物证实对HFpEF治疗有效,这迫切地需要我们寻找新的治疗方式来缓解HFpEF患者的症状、降低住院率和病死率。在这样的背景下,心房分流术及其装置应运而生。 心房分流术的创建是一种治疗心力衰竭的新方法。对于许多患者而言,临床症状和心脏功能受损的主要决定因素是左心房压力的升高,这是各种心脏疾病状态的“最终共同途径”。医源性心房分流的理论益处是从先前的小房间隔缺损自然史研究中推断出来的,可以减少静息时和运动时的左心房压力,而不会显著降低心输出量或导致右心室衰竭或肺动脉高压。根据需要可以为左心房减负,新的分流实际上可以作为压力调节器。自从先天性心脏病的紫绀治疗和严重的难治性肺动脉高压患者的姑息治疗出现以来,用于创建这种分流术的经导管技术已有数十年。 本例患者为68岁女性 二尖瓣机械瓣置换术后13年患者,7年前开始出现气喘、胸闷、头昏等症状,一直规范抗心衰药物治疗,近几年逐渐消瘦,3个月前上症加重并纳差,不能睡眠。门诊检查提示左室舒张功能减低(III级,限制性充盈障碍),二尖瓣置换术后瓣膜功能良好、巨大左房伴血流淤滞、三尖瓣中度关闭不全。查体心脏恶液质,体重仅35kg,极度消瘦,胸部正中陈旧性手术瘢痕,全身无水肿。心脏超声:二尖瓣置换术后人工瓣功能正常,巨大左房(13.9cm×16.6cm),左房舒张末容积1214mL,浓密血流云雾影,三尖瓣中度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,左室舒张功能减低(III级);左室直径6.4cm,射血分数62%,二尖瓣E/A 1.4,E/e'>15,右房直径4.6cm,右室直径3.5cm,三尖瓣反流速度2.6m/s,TAPSE 12mm,RVFAC 45%。胸片心影明显增大,心胸比1.0。CT:双侧慢支,肺气肿,双肺少量条索条片影,不排除合并肺水肿,双侧少量胸腔积液,心影明显增大。冠状动脉粥样硬化,多发钙化斑块、轻度狭窄,钙化积分156,巨大左房(左右径20.9cm×前后径11.6cm×上下径15.4cm),血流缓慢充盈欠均。六分钟步行距离325米。堪萨斯心肌病问卷得分57.27分。心肺运动试验:峰值摄氧量(VO2max)/体重10.2ml/min/kg,百分预计值44%,无氧阈(VO2@AT)/体重 9.7ml/min/kg。 患者严重左室舒张功能障碍导致的心力衰竭,左房极度扩大,心脏恶液质,白细胞水平低下,凝血功能紊乱,外科手术风险极大。另外理论上左心房折叠手术虽然可减少心房容积,但无法改善左心室舒张功能不全,目前的指南未建议单纯左心房折叠手术,其意义和效果也存在争议。在目前世界范围内对于射血分数保留的心力衰竭亦存在药物及器械治疗手段匮乏、无法有效改善预后的困境,左心房分流减压是唯一被证实有效的办法,即通过经皮介入微创的方式在房间隔植入一枚分流装置,在不明显减少左心排量和明显增加右心负荷的基础上降低左心房压力,从而改善心衰症状及预后。充分知情同意,董念国教授团队决定实施心房分流器植入。手术在全麻下进行,术中右心导管测量结果:肺动脉压25/13(17)mmHg,左心房压22/11(15)mmHg(PCWP),右心房压12/6(8)mmHg,全肺阻力411dyn·s·cm-5,肺血管阻力48dyn·s·cm-5,心输出量3.3L/min,心指数2.5L/min。食道超声引导下房间隔穿刺成功后送入预塑形的左房导丝建立轨道,选择8mm外周动脉高压球囊对房间隔进行扩张,送入9F输送系统,体外充分排气后送入20-6mm心房分流器至房间隔处支撑此前球囊撕开的不规则房间隔造口,透视及超声下观察分流器形态位置良好,测量分流器孔径约6mm,左向右分流流速0.8m/s。术后右心导管结果:肺动脉压27/11(16)mmHg,左心房压15/6(9)mmHg,右心房压13/4(7)mmHg,全肺阻力234dyn·s·cm-5,肺血管阻力105dyn·s·cm-5,Qp/Qs 1.38,心输出量4.1L/min,心指数3.1L/min。即刻左心房压下降,效果显著。术后患者恢复顺利,目前患者已转回普通病房并下地活动,自述胸闷憋气好转,尤其是难以言表的胸部压迫感明显好转,后续随访正在进行。 经房间隔分流左心减压装置是近年来国际上心力衰竭器械治疗新兴的技术方向,相对于传统器械治疗方式,具有适应症广、经济安全、易于推广等特点。这一技术通过限定房间隔造口直径,可有效降低患者左心房压力,缓解肺淤血及呼吸困难,同时不显著增加右心负担及降低心排量。左房压/肺小动脉楔压的升高与心衰患者病情、预后密切相关,研究证实左心房压力每增加1mmHg,心衰患者的年死亡率增加9%。球囊房间隔造口这一技术很早就已出现,但存在着造口直径不可控、易过大或过小、造口形状不规则或者活瓣样、容易早期闭塞等问题,一直以来仅被视为一种晚期姑息性手段。房间隔分流装置则是通过器械植入有效控制造口直径,模型研究显示对于射血分数保留的心衰而言,理想的分流直径为8-9mm(0.5-0.6cm2),可使静息左房压降低30%、运动时左房压降低40%,维持左向右分流量在1.2-1.4之间,左向右压力梯度保持在2-5mmHg,而不引起右心衰和肺高压,不引起反常栓塞,且不降低心排量。 近几年来随着房间隔分流装置在射血分数保留心衰领域的临床研究如火如荼的开展及权威期刊反复报道,同类产品竞相出现,全世界学者们开始对这一技术方向有了新的认识。目前初期的临床研究结果显示了房间隔分流装置良好的有效性和安全性,已先后有3款产品获得了CE Mark,2款产品获得FDA突破性医疗设备称号,而FDA审批的关键研究REDUCE LAP-HF II、在全球118家中心进行的大规模(n=608)随机对照研究也有望能在1年内公布主要研究结果,同时在射血分数降低的心衰中也不断有新的研究结果出现。这类产品价格预计远较传统心衰器械便宜,适应症广泛,容易推广,或许能成为心力衰竭尤其是射血分数保留心衰治疗的一个重要里程碑。 本研究董念国主任使用的D-shant心房分流器为中国首创、国际领先器械,该装置是由武汉协和医院心外科董念国教授团队自主研发,中科院金属所及新加坡国家心脏中心协助改进,武汉唯柯医疗科技有限公司生产,具有中国自主知识产权器械,目前已经获得9项发明专利及1项P.C.T国际专利。与国际上已进入临床的产品如IASD、v-wave、AFR等相比,其设计最大优势是目前唯一可回得收的分流装置,即在术后任意时间点一旦观察到患者血流动力学不良改变时(假设患者存在隐形右心功能障碍而术前未观察到),可仍然通过经皮介入微创方式回收该装置。另外鉴于AFR及IASD两款产品有个案报道近中期装置分流孔闭塞而失效得情况,通过材料改进增加了腰部孔径支撑力,以此避免分流空闭塞可能。 现在中国疫情尚未结束期间,武汉协和医院心外科团队仍坚持突破创新,将这一研究理念和技术思想推向临床。据估计中国心力衰竭现患人群约有1000万,患者活动耐量差,生存率低,往往每年需反复住院,虽然不断有新药物治疗出现,但一直以来存在依从性差、达标率低的问题,传统器械治疗价格昂贵,推广较为缓慢,多数患者病情并没有得到有效控制。未来这项技术有望能成为心力衰竭的一种经济、安全、有效的治疗方式,进而改变中国广大心衰患者的生存现状。
1、 李家杰珍惜生命基金支持的“童心项目医院模式”贫困儿童先心病救治项目:针对在协和医院进行手术的0-18周岁家庭困难先心病患儿。病种包括:室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄、法洛氏四联症、完全型心内膜垫缺损等18种先心病,无地域限制,在医保报销基础上,对符合项目救助条件的患儿人均资助2万元,最高资助5万元。 2、 爱佑慈善基金会“爱佑童心”项目:针对在协和医院进行手术的0-14周岁家庭困难先心病患儿。病种包括:室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄、法洛氏四联症、完全型心内膜垫缺损等25种先心病,无地域限制,资助金额最高1.8万(简单先心)或者5万元(复杂先心)。 3、彩虹桥先心病救治项目:针对在协和医院进行手术的0-16周岁家庭困难先心病患儿。无地域限制,资助金额根据实际情况资助。 4、湖北省慈善总会“大病救助基金”项目:针对在协和医院进行手术的所有困难患者,无年龄及病种限制,协助患者发起网络众筹,提供2000或5000元的慈善救助配捐(低保、建档贫困户优先享受5000元救助)。
心脏移植第一人董念国主任团队,11天ecmo辅助…86天机械通气辅助… 27天腹膜透析辅助…9天分阶段性关胸… 两月龄婴儿换上四岁男童心脏,重获新生! 武汉协和医院再次刷新亚洲最低体重最小年龄换心记录!!
垄上寻医问药讯(记者:陈一帆 孟深广 通讯员:刘坤维 金天娇 张玮 聂文闻)7月30日凌晨5点30分,董念国教授团队为来自四川成都的3岁男孩乐乐完成了心脏移植手术,和13天前完成心脏移植手术的双胞胎哥哥欢欢一起迎来了新生,延续了家庭的希望。这两台手术的成功,代表着引领中国儿童心脏移植发展的武汉协和医院完成了全国首例双胞胎儿童心脏移植手术。 全国首例双胞胎儿童心脏移植手术在武汉协和医院完成 急症!四川双胞胎先后患上扩张性心肌病 哥哥欢欢(化名)和弟弟乐乐(化名)出生在四川成都。乐乐从小抵抗力不是很好,经常感冒发烧,在17年底时因为发烧引起的肺炎在当地的医院住过院,做了各项检查后,医生判断有轻微心肌损伤,但心脏各功能正常。18年9月份乐乐又突发肺炎,到医院诊断为扩张性心肌病。之后还突发脑梗导致右侧偏瘫,12月时乐乐的身体已经浮肿,发现心脏还出现了血栓,经过两个星期的溶栓治疗,乐乐基本可以扶着栏杆走路,但身体状况一直不好。 全国首例双胞胎儿童心脏移植手术在武汉协和医院完成 今年5月份,乐乐又开始全身浮肿不退并伴有咳嗽,住院一个月不见好转,在此期间医院已多次下达病危通知书让家长做好心理准备。今年4月份开始,哥哥欢欢也开始长期出现积食以及胀气不消的现象,当时赵女士以为是结石,带去当地医院检查,腹部超生显示“肝脏增大、腹腔积液”,后又转诊到华西第二医院,多方检查后诊断考虑为与弟弟乐乐相同的病——扩张性心肌病。住院后期医生根据两个孩子的现状提出到武汉协和医院进行心脏移植手术的建议。 全国首例双胞胎儿童心脏移植手术在武汉协和医院完成 大爱!协和多学科团队让哥哥弟弟一个都不能少 欢欢和乐乐的妈妈赵女士向记者介绍,“家里人之前也没有这种疾病的出现,移植心脏对于我们来说真的太遥远了,之前新生儿检查的时候各个指标都正常,我们根本没有了解也没想到这个病能发展的这么快,导致耽误了孩子的治疗,我们也很自责。做手术之前家里给乐乐治病花了将近30万,能借的钱都借了,也有在社会上众筹,孩子父亲的单位也有慰问捐款,真的是承受不起两个心脏移植手术的医疗费,当时就想着能救活一个是一个。”最后抱着一丝希望,夫妻俩带着哥哥欢欢来到了武汉协和医院心脏大血管外科就诊。 接诊的董念国主任发现,欢欢腹胀乏力,水肿已经持续3个月,于6月13日确诊入院。在住院期间,董主任得知欢欢的弟弟还有一位弟弟也患有扩张型心肌病,而且比欢欢更加严重。在了解情况后觉得弟弟也有医治的可能,医院会尽量给与最大的减免政策,希望赵女士也可以带弟弟来院就医。经过医生的劝导,弟弟乐乐也于6月26日来到武汉协和医院儿科进行药物治疗,治疗过程中浮肿有少许减轻,同时等待心源。“武汉协和医院的医护人员都对我们家宝宝的病情很关心,平时也都很照顾我们、帮助我们,真的很谢谢他们。”赵女士同时也露出了感激的笑容。 好在上天眷顾这对可怜的父母以及令人疼爱的双胞胎,哥哥欢欢经过1个月的等待,终于等到了一位5岁儿童的心脏供体。 全国首例双胞胎儿童心脏移植手术在武汉协和医院完成 在7月17日进行了3个小时的心脏移植手术,术后5天就转出了ICU病房,状况恢复良好,两周后就可以出院。 全国首例双胞胎儿童心脏移植手术在武汉协和医院完成 哥哥已转入普通病房,情况恢复良好 弟弟因为原本心脏大,体重也大,在7月29日接受了一个14岁少年的心脏供体,目前也已脱离呼吸机可以自主呼吸了。 全国首例双胞胎儿童心脏移植手术在武汉协和医院完成 弟弟已经可以自主呼吸了 赵女士埂咽着说到:“我们做父母的不想替他们决定他们的生活和未来,所以在得知两个孩子都有救,都可以做心脏移植手术时,我们就决定就算是砸锅卖铁,也都要让孩子延续他们的生命。现在我们一家5口都在这边照顾他们,希望他们以后都可以健康的成长吧。” 全国首例双胞胎儿童心脏移植手术在武汉协和医院完成 全国首例双胞胎儿童心脏移植手术在武汉协和医院完成 突破!协和心外引领中国儿童心脏移植发展 在心脏大血管外科、麻醉科、儿科、手术室等多学科团队的通力合作下,欢欢和乐乐迎来了新生。此次全国首例双胞胎儿童心脏移植手术的顺利完成,也得益于武汉协和医院心脏大血管外科多年来在儿童心脏移植领域的不断研究、创新与突破。 2008年至2018年,武汉协和医院心脏大血管外科共完成儿童心脏移植59例,总手术量占全国儿童心脏移植的近40%。其中3岁以内的婴幼儿心脏移植7例、右位心脏移植5例、心外畸形矫治+心脏移植4例、杂交心脏移植3例。2014年完成了全亚洲年龄最小、体重最轻患儿的心脏移植手术,并且该患儿现在仍然十分健康。武汉协和医院心外科不仅做儿童心脏移植手术的量大,同时手术效果也非常好,据董念国主任介绍,儿童心脏移植最危险的时期是在术后1年内,1年后儿童心脏移植相比与成人可以获得更好的预后效果。而在武汉协和医院接受手术的患儿,1年生存率达到了96%,处于世界领先水平。 董念国主任指出,儿童心脏移植主要病因是心肌病和先天性心脏病,移植后的生存期一般可超过20 年,并且相关的治疗技术还在不断地改善和进步。但目前供体短缺仍然是儿童心脏移植发展最大的限制因素,使得17%到25%的儿童在等待心脏移植的过程中死亡。我们也希望有更多的爱心人士参与到器官捐赠的公益事业中,让更多人器官衰竭的病人重获新生,让生命为爱延续。 (编辑:吉吉)
江城六月,情意融融;长江如龙,江汉朝宗。2019年6月28-30日,由华中科技大学同济医学院附属协和医院举办的“第六届武汉国际心血管病大会”在美丽的江城-湖北·武汉市顺利召开。大会期间,心脏大血管外科主任董念国教授、尚小珂副教授、陈澍副教授、王斌副教授、柳祎副教授及其他心脏团队成员向会场实时转播一台经导管肺动脉瓣膜植入手术。这是武汉协和医院开展的第十例经导管肺动脉瓣膜植入手术。 本次手术转播的病例中,患者为33岁的男性,2005年行法洛四联症矫治术,入院超声心动图显示肺动脉瓣下右室流出道狭窄(中度狭窄,狭窄段直径1.0cm),并中度关闭不全,肺动脉瓣口收缩期血流加速,峰速3.5m/s,压差49mmHg;主动脉瓣轻度关闭不全,三尖瓣轻度关闭不全,右室收缩功能减低。 术前超声检查显示流出道中度狭窄 根据患者术前CT数据进行肺动脉三维重建,可明显看见右室流出道处严重狭窄,直径仅14mm,且冠状动脉紧贴狭窄处,瓣膜植入后有压迫冠脉的风险。经过术前反复的讨论,决定先对狭窄处实施扩张,看狭窄处扩张情况及对冠状动脉的影响,再植入北京迈迪顶峰的PT-Valve?肺动脉瓣膜,预估瓣膜规格为TPV2820。 患者全麻后,穿刺右侧股静脉和股动脉,置入止血鞘;猪尾导管经股静脉进入右心室,造影测量狭窄段直径仅8.39mm,狭窄段压差为50mmHg,与术前超声测量结果一致。 术前造影显示流出道极度狭窄 冠脉造影导管经股动脉至右冠开口处造影,同时采用直径22mm的大球囊扩张肺动脉狭窄处,观察是否压迫冠脉;结果提示患者冠脉显影良好,未受到压迫;同时扩张肺动脉狭窄处,以便于植入瓣膜。 造影排查冠脉压迫风险 经股静脉送入COOK超硬导丝建立输送轨道,因肺动脉瓣下流出道严重狭窄,虽经球囊扩张后,输送系统仍然很难顺利通过狭窄段,经过反复尝试和调整,最终成功送入输送系统,并植入一枚TPV2820肺动脉瓣膜。造影显示肺动脉瓣无反流,冠脉显影正常;导管测得肺动脉瓣膜跨瓣压差为25mmHg;TEE显示跨瓣血流恢复正常(峰速1.96m/s),峰值压差15mmHg。 术后造影显示肺动脉瓣无反流 术后超声显示血流和跨瓣压差恢复正常 患者血压、心率、氧饱和度均无明显改变,生命体征平稳,效果令人满意。 董主任团队手术演示中 董主任及其心脏团队的出色演示,PT-Valve?经导管肺动脉瓣膜的完美表现,受到大会专家一致好评!
武汉协和心脏大血管外科董念国主任团队,三台经导管三尖瓣置换术顺利完成,这是华中地区首次开展的前三例该类手术。同时本团队也是华中地区唯一可开展三个瓣膜(主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣)介入置换手术的中心,三尖瓣置换手术总体指征:不适合或者失去常规外科手术瓣膜置换的患者。具体而言:(1)年龄≥50 周岁; (2)原发性或继发性严重三尖瓣关闭不全者(超声心动图检测瞬时反流量≥20ml,或反流量++++),且无中度以上三尖瓣狭窄。 (3)存在严重三尖瓣关闭不全的临床表现,NYHA 分级≥III级; (4)左心收缩功能良好(EF≥50%); (5)经多学科心脏团队评估为手术高风险患者(CRS 评分≥6;或存在 2 个或以上虚弱指标;或存在 2 个或以上术后仍不能改善的主要脏器系统不全。